脐针治疗干眼症

作者：张云舒，张珊，王子辰，袁宏伟，刘云霞，李昕蔚

北京中医药大学东直门医院，北京

编辑：齐飞

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     摘        要

脐针疗法是通过针刺脐部来治疗各类疾病的一种新式针刺方法。脐针治疗干眼症强调“因人治宜”。临证以脐部震、离、坤3个方位为主穴位，但具体到每一个患者时，应结合其脐部望诊、触诊及整体辨证，并可根据其兼见症状进行随症加减。脐针治疗较少运用手法补泻，注重定位治疗、方位补泻，且强调进针顺序。

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干眼症是一种常见的眼表疾病，是眼表的一种多因子疾病，以泪膜稳态的丧失伴眼表症状为特征。其病因包括泪膜不稳定、泪液高渗性、眼表炎症与损伤及神经感觉异常。常表现为眼部干涩、异物感、疼痛、痒感、烧灼感、畏光、疲劳感、眼红、不能久视甚至视力受损，临床表现因人而异。对个人视力、社会生活及生活质量产生不利影响，甚至造成一定的社会经济负担。我国现有的流行病学调查显示干眼症的发病率为21%～30%。而且随着手机、电脑等视频终端的使用，干眼症的发病率呈现上升趋势。目前国内外对干眼症的主要治疗方法有:补充人工泪液、自体血清替代泪液、眼表损伤修复药物、抗炎和免疫抑制剂、泪道栓塞/下颌下腺移植等手术、熏蒸/雾化/热敷/按摩/保存泪液镜等物理疗法及中药、针灸疗法。脐针是一种新型针刺方法，通过在脐部施针治疗，临床治疗干眼症疗效确切且安全性高。现从干眼症的中医病因病机及证治入手，试述脐针治疗干眼症的思路。

1. 干眼症的病因病机及证治

干眼症与中医的“白涩症”类似，又名“白眼”“干涩昏花”，是指白睛不赤不肿，而以自觉眼内干涩不适，甚则视物昏朦为主症的眼病。白涩症一名首见于《审视瑶函·白痛》谓:“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩……此症南人俗呼白眼，其病不肿不赤，只是涩痛。”眼作为五官之一，虽为局部官窍，却与整体有着密切的内在联系。《灵枢·大惑论》有云:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。”中医学认为，眼睛乃五脏六腑之精气向上汇聚而成，作为头面部官窍之一，为脏腑精气聚集及脏腑之神体现的地方。经络作为脏腑与肢体官窍、四肢百骸连接的通道，承脏腑之精气、津液至双目，精气系人体生命活动，包括视觉产生的重要物质基础。正如《灵枢·邪气脏腑病形》所言:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”《灵枢·五癃津液别》言:“五脏六腑……目为之候……故五脏六腑之津液，尽上渗于目。”故眼睛通过经络与五脏六腑密切联系。

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在五脏六腑中，肝、脾、心又与双目联系最为密切。在生理上，肝开窍于目。《素问·五脏生成》言:“肝受血而能视。”《灵枢·脉度》云:“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”肝血充足、肝气畅达则气血津液可上输于目，目得所养方可荣润灵活、识物辨色。《素问·宣明五气》指出五脏化生五液，其中肝化液为泪，泪液的生成与排泄与肝亦有密切联系。且足厥阴肝经是十二经脉中唯一一条本经直接联系目系的经脉，在肝与眼的物质及功能联系上起到重要作用。脾为后天之本，主运化水谷及上承清阳，脾运化及升清功能正常，气血生化有源，精微清阳得以上承，则眼受气血津液滋养而莹润目明，如《兰室秘藏·眼耳鼻门》中所述:“夫五脏六腑之精气，皆秉受于脾，上贯于目。”心主血脉，主全身血液充盈、脉络通达，双眼丰富的血络亦受心所主，保证气血充养双目有足够的通道。且目又为心之使，与心神联系密切。在病理上，内因不外乎肝、脾、心三脏功能失常。肝血不充、肝气不畅甚至肝气郁而化火，则如《诸病源候论·目赤痛候》所言:“肝气有热，热冲于目，故令赤痛。”脾土运化失职、清阳不升，则目失所养。如《兰室秘藏·眼耳鼻门》中所述:“故脾虚则五脏精气皆失所司，不能归明于目矣。”心无力主身之血脉时，亦无携带精微之营血上承于目，心神失守时，在双目亦可体现。如《诸病源候论·目病诸候》所言:“若悲哀内动腑脏，则液道开而泣下，其液竭者，则目涩。”三脏失调既可单独为患，又可并存或互相影响。外因致病以六淫之风、火、燥邪对眼睛影响最大。风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。《素问·太阴阳明论》云:“伤于风者，上先受之。”眼位于头面上部，且肝应风木，目为肝窍，同气相求，易受风邪侵袭。《诸病源候论·目病诸候》有言:“又风邪内乘其腑脏，外传于液道，亦令泣下而数欠，泣竭则目涩。”火性炎上，最易耗液伤津，甚则迫血妄行，若火邪内应以心火或肝火，两阳合邪，热毒更烈，或合以燥邪，耗伤津液。《证治准绳·杂病·视珠外神水干涩而不莹润》言:“乃火郁蒸膏泽，故精液不清，而珠不莹润，汁将内竭。”饮食不节、劳倦不调及外伤、药物等因素亦对眼睛有重要影响。干眼症表现出的诸多不适虽为眼睛局部的症状，但因眼睛与五脏六腑及经络联系紧密，治疗时应以调理脏腑经络功能为本，改善眼睛局部症状为标，标本兼顾。

2. 干眼症的脐针诊疗

脐针疗法是齐永教授提出的，通过针刺脐部调动人体正气，从而进行治疗的一种新的针刺方法。在传统中医学对干眼症的辨证诊疗基础上，加以脐针对全息及时间医学的认识，使干眼症的诊治思路更加丰富灵活，且应用于临床具有一定优势。

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2.1脐全息规律在干眼症治疗中的应用

根据脐针知识体系，选取脐部“眼点”位置进针平刺或斜刺，针尖方向对准上部的眼睛，其治疗意义与传统针刺在眼周局部取穴相似。在针刺过程中嘱患者配合患眼转动或用力闭目，可促进气至病所，增强即刻疗效。同时，在干眼症的治疗中，需考虑肝、心、脾三脏，可选择震（脐针五色针选用绿）、离（红）、坤（黄）为主穴，在调整相应脏腑功能的同时，3种方位又形成一种木生火，火生土的相生格局，增强补益中焦脾土的效力，脾气得运，气血生化有源，清阳上承，双目得濡。

2.2脐针治疗方案的调整

传统中医辨证治疗存在“同病异治，异病同治”的理念，脐针的治疗同样强调“因人治宜”。临证以震、离、坤3个方位为主穴，但具体到每一个患者时，应结合其脐部望诊、触诊及整体辨证，并可根据其兼见症状进行随症加减。脐针治疗较少运用手法补泻，注重定位治疗、方位补泻，且强调进针顺序。精准定位与方位的补泻配伍是脐针治疗的关键点，用针一般要求少而精，讲究“下针必有方向，进针需含补泻”。如患者干眼症以目痒为主症时，考虑为风邪上袭阳位，巽应风，可先在巽位寻找有无局部色变、突起、压痛点等，确定合适进针点后往往可于巽位一针（绿或黑）取得良效。若患者以目赤疼痛为主症时，火热之邪上冲于目，离应火，在离位（黄）寻找恰当进针点亦可一针见效。当患者病程较长，病情缠绵时，需结合整体充分考虑是否存在脾气虚弱、营血精微无以上承于目的情况，治疗可依次取震（绿）、离（红）、坤（黄），子母相生，培补中土。如晨起症状较重者，若患者兼见畏寒肢冷、分泌排泄物澄澈清冷等阳虚之症，考虑系人体阳气不能顺应自然界的阳长阴消变化而生发，除了依据时间选取震/巽位（绿）外，可配合坎（黑）、离（红）两个方位。当患者病情复杂，数次治疗效果不明显时，还需考虑精神情志因素对患者主观症状的影响，必要时注意身心同治，可运用脐针中的雷风组合（双绿）来调节情志。

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     结        语

随着各类电子产品的普及与使用的日益频繁性，干眼症的发病率呈上升趋势与低龄化，且影响患者的日常工作与生活质量。脐针疗法作为一种新型的针刺技术，治疗干眼症疗效确切，且具有安全、疗效持久等特点，为干眼症的治疗，尤其是长期慢性、难治性干眼症的治疗提供了新的思路。本文尝试从干眼症的中医病因病机入手，探讨脐针治疗干眼症的思路，即基于人体脏腑、部位等与脐内全息对应关系选取相应穴位进行治疗，为进一步研究干眼症的治疗提供理论参考。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的针法组合仅适用于本案病患当时的病情，应根据病患实际情况辨证，给予合适的脐针治疗方案。

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